一、什么是门诊特殊疾病？
门诊特殊疾病是指：长期在门诊治疗、纳入我市基本医疗保险基金支付范围的疾病病种（只有门诊才能享受特病待遇）。
二、城镇职工基本医疗保险特殊疾病病种
（一）随单位参加职工医保和以个人身份参加职工医保二挡人员
【一类特病】
（1）恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；（2）肾功能衰竭病人的透析治疗；（3）肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肝脏、肺移植术后的抗排异治疗；（4）血友病。
【二类特病】
（1）系统性红斑狼疮；（2）高血压（高血压并发症：高心病、高血压眼病、高血压肾病）；（3）糖尿病（糖尿病并发症：肾病、周围神经病变、视网膜病变、足病）；（4）风湿性心瓣膜病；（5）脑血管意外后遗症；（6）支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；（7）肝硬化（失代偿期）；（8）再生障碍性贫血；（9）精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍；（10）结核病；（11）重度前列腺增生；（12）冠心病；（13）类风湿关节炎（类风湿关节炎并发症：血管炎、肺间质病变、周围神经病变、骨质疏松）；（14）帕金森病；（15）肌萎缩侧索硬化症；（16）骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症）；（17）丙型肝炎；（18）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染；（19）阿尔茨海默病。
（二）以个人身份参加职工医保一档人员
【一类特病】
（1）恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；（2）肾功能衰竭病人的透析治疗；（3）肾移植术后的抗排异治疗；（4）血友病。
三、城镇职工医保门诊特病报销比例
特病病种 |
起付线（门槛费） |
报销比例 |
备注 |
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统筹报销 |
大额报销 |
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3.7万 |
3.7万至4.7万 |
4.7万至50万 |
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恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾衰竭病人的透析治疗；器官移植抗排异药物治疗费用 |
一级医院：200元/年 二级医院：440元/年 三级医院：880元/年 |
90% |
100% |
100% |
特病支付限额与住院合并计算。重度前列腺增生全年门诊支付限额为1000元/年。慢性乙型病毒型肝炎、阿尔兹海默病全年门诊支付限额为6000元/年 |
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其他特病 |
80% |
80% |
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按单病种结算的职工医保特病（限额以内药品不受医保药品目录限制） |
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特病病种 |
支付限额 |
报销比例 |
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乙肝（限额支付6000） 非小细胞肺癌（限额支付40000） 急性髓系白血病（限额支付60000） 胃肠间质瘤（限额支付60000） |
医院等级 |
在职 |
退休 |
|
一级医院 |
90% |
95% |
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二级医院 |
87% |
95% |
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三级医院 |
85% |
95% |
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温馨提示：职工医保特病报销与普通门诊报销同时享受。
四、城乡居民医疗保险特殊疾病病种
【重大疾病病种】
（1）血友病；（2）再生障碍性贫血；（3）恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；（4）肾功能衰竭的门诊透析治疗；（5）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肺移植术后的抗排异治疗；（6）严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；（7）艾滋病机会性感染；（8）唇腭裂；（9）儿童先天性心脏病；（10）儿童白血病；（11）地中海贫血中重型；（12）苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）（限0—18岁含18岁患儿）；（13）阿尔茨海默病；（14）白血病。
【慢性疾病病种】
（1）高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；（2）糖尿病1型、2型；（3）冠心病；（4）精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍；（5）肝硬化（失代偿期）；（6）系统性红斑狼疮；（7）脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；（8）结核病；（9）风湿性心瓣膜病；（10）类风湿性关节炎；（11）慢性肺源性心脏病；（12）慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；（13）甲亢；（14）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。
五、城乡居民医保门诊特病报销比例
类别 |
医疗机构 |
起付线 （门槛费） |
报销比例 |
基本医疗保险支付限额 |
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一档 |
二档 |
一档 |
二档 |
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重大疾病 |
一级医院 |
100元 |
80% |
85% |
8万 |
12万 |
二级医院 |
300元 |
70% |
75% |
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三级医院 |
800元 |
50% |
55% |
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慢性病 |
一级医院 |
无 |
80% |
限额1000元。患两种或两种以上慢性病的，每增加一种，年报销限额增加200元。 |
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二级医院 |
60% |
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三级医院 |
40% |
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大病报销 |
一级医院 |
16901元 |
60% |
20万元 |
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二级医院 |
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三级医院 |
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六、特病申报指南
（一）一般特病办理是每月集中办理
办理地点：提交资料到北碚区特病鉴定医院，北碚区特病鉴定医院为重庆市第九人民医院（医保服务站联系电话68203424）和北碚区（城南）中医院（医保服务站联系电话60310616），申报人员可自行选择一家医院。
本人办理所需材料：《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》（现场领取）、身份证复印件1张（正反两面复印在同一张纸上）、近期2张1寸彩照（蓝底或红底）、申请病种相关病历资料（需加盖医院专用章）。
委托办理所需材料：《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》（现场领取）、申请人的身份证复印件1张（正反两面复印在同一张纸上）、近期2张1寸彩照（蓝底或红底）、申请病种相关病历资料（需加盖医院专用章）。
温馨提示：
1.特殊疾病实行门诊定点就医。
2.对患有恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗三类重大疾病的参保人员，可选择2所医院，其中1所三级医院，作为特殊病门诊定点医院。
3.其他特殊疾病门诊参保人员可选择两家（二级和一级医院各1家），或只选择一家三级医院作为特殊疾病门诊定点医院；对患者有3个以上病种的（不含并发症），可选择3家定点医院，其中1家三级医院。
（二）重大特殊疾病可直接办理
参保人员患结核病，精神病，恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗，肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，肾功能衰竭的门诊透析治疗，可直接快捷办理。
办理地点：提交资料到北碚区特病鉴定医院，北碚区特病鉴定医院为重庆市第九人民医院和北碚区城南中医院，申报人员可自行选择一家医院。
温馨提示：
器官移植到重医附一、二、三院或西南医院、新桥医院、大坪医院进行认定办理；精神分裂症到重医附一院或重庆市精神卫生中心进行认定办理（北碚区职工还可到重庆市北碚区精神卫生中心、重庆市北碚区第二精神卫生中心进行认定办理）。
本人办理所需材料：《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》（现场领取）、疾病诊断证明书（需加盖医院专用章）、身份证复印件1张（正反两面复印在同一张纸上）、近期2张1寸彩照（蓝底或红底）,申请病种相关病历资料（需加盖医院专用章）。
委托办理所需材料：《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》（现场领取）、疾病诊断证明书（需加盖医院专用章）、申请人的身份证复印件1张（正反两面复印在同一张纸上）、近期2张1寸彩照（蓝底或红底）、申请病种相关病历资料（需加盖医院专用章）。
七、特病医院变更线上操作指南
特病医院可随时变更，变更后次月生效。微信关注“重庆市医疗保障局”公众号→进入服务平台，点击公众号菜单栏左下角“服务大厅”→根据提示登录账号（没有注册的需要先进行注册）→点击平台底部“服务”按钮，进入服务页面→进入查询页面，点击“特病详情”→选择变更医疗机构。