职工医疗保险与医疗待遇政策

学校为我校职工购买的医疗保险有哪些？

我校职工参加重庆市城镇职工基本医疗保险和大额医疗互助保险，同时，享受重庆市市级国家机关公务员医疗补助。

职工医保篇

重庆市城镇职工基本医疗保险和大额医疗互助政策

一、职工医保要缴多少钱？

基本医疗保险每月应缴费金额为：在职职工本人月缴费基数×缴费费率。

缴费费率：单位部分8.5%，个人部分2%

职工大额医疗互助保险与基本医疗保险同时缴纳：单位部分1.5%，个人部分5元/月。

二、职工医保账户每月返多少钱？

在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；70岁以下退休人员个人账户定额划入105元/月，70（含）岁以上退休人员个人账户定额划入115元/月。

三、职工医保普通门诊（即门诊共济）如何报销？

职工医保普通门诊报销起付线（门槛费）、报销比例与报销限额如下

人员类别		年度起付线（元）	年度报销限额（元）	报销比例
				二级及以下医疗机构	三级医疗机构
在职职工	随单位参加职工医保、个人参加职工医保二档	200	3000	60%	50%
	个人参加职工医保一档		800
退休职工	随单位参加职工医保、个人参加职工医保二档	100	4000	70%	60%
	个人参加职工医保一档		1200

四、职工医保住院报销多少钱？

住院报销分为基本医疗保险和大额两部分，住院医疗费用报销时，基本医保和大额是一起直接结算的。

职工医保报销
医疗机构级别	起付线（元） （门槛费）	在职	退休
三级医疗机构	880	85%	95%
二级医疗机构 （西南大学医院为此标准）	440	87%	95%
一级医疗机构	200	90%	95%
二级社区卫生服务机构	400	87%	95%
一级社区卫生服务机构	160	90%	95%

温馨提示：

1.并不是全部医疗费用都能纳入报销，而是进入重庆市医保目录政策范围内可报销金额×报销比例才是医保报销金额；

2.职工基本医保支付限额4.7万元。超过后自动进入大额报销。

3.职工医保一年内多次住院的，每增加1次其住院起付线在上述标准基础上降10%；降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。

五、大额起付标准和限额是多少？

职工医保大额
起付标准	统筹基金支付超过4.7万元
最高报销限额	50万元/年 政策范围内报销比例100%

六、特病门诊申办及报销政策

(一）职工医保哪些疾病可以申请办理特病门诊？

【一类特病】

（1）恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；（2）肾功能衰竭病人的透析治疗；（3）肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肝脏、肺移植术后的抗排异治疗；（4）血友病。

【二类特病】

（1）系统性红斑狼疮；（2）高血压（高血压并发症：高心病、高血压眼病、高血压肾病）；（3）糖尿病（糖尿病并发症：肾病、周围神经病变、视网膜病变、足病）；（4）风湿性心瓣膜病；（5）脑血管意外后遗症；（6）支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；（7）肝硬化（失代偿期）；（8）再生障碍性贫血；（9）精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍；（10）结核病；（11）重度前列腺增生；（12）冠心病；（13）类风湿关节炎（类风湿关节炎并发症：血管炎、肺间质病变、周围神经病变、骨质疏松）；（14）帕金森病；（15）肌萎缩侧索硬化症；（16）骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症）；（17）丙型肝炎；（18）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染；（19）阿尔茨海默病。

（二）职工申请特病的办理程序是什么呢？

办理地点：提交资料到北碚区特病鉴定医院，北碚区特病鉴定医院为重庆市第九人民医院（医保服务站联系电话68203424）和北碚区(城南)中医院（医保服务站联系电话60310616），申报人员可自行选择一家医院。

办理所需材料：《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》（现场领取）、身份证复印件1张（正反两面复印在同一张纸上）、近期2张1寸彩照（蓝底或红底）、申请病种相关病历资料（需加盖医院专用章）。

（三）特病报销政策：

1.起付线（门槛费）：标准与住院相同，按就诊医院最高级别一年计算一次。

2.报销比例：恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，年度累计统筹基金支付在3.7万元以下的统筹报销比例为90%，3.7万元至4.7万元之间的统筹报销比例为100%。其他特病统筹报销比例为80%。4.7万元以上由大额基金按100%报销。

3.封顶线：与住院合并计算总计54.7万元，其中统筹基金报销限额4.7万元，大额基金报销限额50万元。

4.职工医保特病报销与普通门诊报销同时享受。

七、医保个人账户上的钱家人可以用吗？

可以，进行账户关联就可以用。具体操作如下：

（一）线上办理（方便快捷，首选哟！）

提供人可通过“重庆市医疗保障局”微信公众号进行办理。

第一步：进入“服务大厅”

第二步：注册、登录

第三步：进入“服务”栏目

第四步：进入“热门服务”，点击“参保人员个人账户关联与取消”进行添加或取消关联

（二）线下办理

可在西南大学医院医保服务站办理：办理关联或取消，提供人需持双方居民身份证复印件、社会保障卡复印件，在西南大学医院一院或二院的医保服务站办理。

西南大学医院一院医保服务站地址：西南大学医院（一院）一楼（西师街旁边）

西南大学医院二院医保服务站地址：西南大学医院（二院）二楼（西大二号门旁边）

温馨提示：

异地医保卡不能办理关联。

八、医保药品目录中标注的“甲”“乙”是什么意思？

医保药品目录中的药品分为甲、乙两类。使用甲类药品可以全额纳入报销范围，按规定比例报销；使用乙类药品要先按比例扣除一定的个人自付费用后（重庆市为10%），将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销；未纳入医保报销目录的为丙类，使用该类药品医保不予报销。

异地就医篇

职工在重庆市外就医可以使用医保卡吗？

可以用，具体操作如下：

一、住院：职工在重庆市外住院，需要先办理异地就医备案登记。很多外省市现已开通与重庆市住院直接结算，备案后可直接刷医保卡结算。如不能结算就需职工先全额垫付，回渝报销，报销流程咨询医院医保科。

二、特病门诊：目前高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗门诊费用可跨省直接结算。职工在范围内省市中开通了此功能的医院特病就医，可先在重庆备案登记，选择好外省门诊特病定点医院（1-2家），就可以实现直接结算。

三、普通门诊：目前重庆与全国多个省（区、市）开通普通门诊费用跨省直接结算，职工无需备案就可在省外已开通此功能的医院和药店使用医保卡直接结算，即可以实时报销。

温馨提示：

1.已开通跨省结算的省（区、市），可登录国家医保服务平台网站（https://fuwu.nhsa.gov.cn/）在“跨省异地就医结算服务查询”栏目中查询联网医药机构。

2.办理备案的渠道

（1）可在西南大学医院医保服务站办理。

（2）电话备案（西南大学医院一院医保服务站68253920，西南大学医院二院医保服务站68250103）。

（3）“重庆市医疗保障局”公众号、渝快办APP办理临时异地就医备案。

3. 西南大学医院已开通异地住院、普通门诊及慢病门诊跨省异地结算功能，异地患者就医可实现直接结算。需要备案的，按照异地患者参保地管理要求办理。

医保卡户篇

一、消费明细查询途径：

（一）下载“国家医保服务平台APP”——注册登录——点击“消费记录”可查询医保消费记录。

（二）关注“重庆市医疗保障局”微信公众号——进入“服务大厅”——注册登录——点击“服务”——点击“结算信息查询”可查询医保消费记录。

二、医保卡如何挂失与补办：

（一）挂失：电话挂失拨打12333或带上身份证原件到北碚区政务服务中心（北碚区冯时行路308号）的服务窗口办理挂失。

（二）补办：需支付25元工本费。

1.本人办理，携带本人身份证原件到北碚区政务服务中心或各大银行办理。

2.他人代办，携带双方身份证原件到北碚区政务服务中心或各大银行办理。

3.网上补办：也可通过“重庆人社”APP线上补办，办理成功后医保卡会通过货到付款的形式邮寄给您。

三、医保卡超过卡上有效期后是否还能正常使用？

能继续使用。

如果您的医保卡芯片磨损严重时需要更换医保卡，请携带身份证原件（更换照片还需带上一张一寸免冠照片）到北碚区政务服务中心窗口办理（北碚区冯时行路308号）；也可下载“重庆人社”APP在首页进入“我要办”“社会保障卡申领”版块进行医保卡（社会保障卡）补换。

四、医保电子凭证简介和激活途径

（一）医保电子凭证是由国家医保信息平台统一生成的电子二维码，参保人可通过医保电子凭证在医院和药房扫码使用，医保电子凭证还能广泛用于医保查询、报销支付、异地就医备案等医保业务，具有身份信息准确、应用丰富、方便快捷、安全可靠等优点。

（二）医保电子凭证可通过国家医保服务平台APP、“重庆市医疗保障局”微信公众号以及支付宝等线上渠道激活。（医保电子凭证激活后，实体医保卡同样可以正常使用）

  温馨提示：医保电子凭证线上激活步骤可关注西南大学医院微信公众号，输入“医保电子凭证”查看。

西南大学医院医保服务站咨询电话：

一院一楼68253920

二院二楼68250103