1.学校为我校职工购买的医疗保险有哪些？
我校职工参加重庆市城镇职工基本医疗保险和大额医疗互助保险，同时，享受重庆市市级国家机关公务员医疗补助。
2.职工医保要缴多少钱？
基本医疗保险每月应缴费金额为：在职职工本人月缴费基数×缴费费率。
缴费费率：单位部分8.5%，个人部分2%。
职工大额医疗互助保险与基本医疗保险同时缴纳：单位部分1.5%，个人部分5元/月。
3.职工医保账户每月返多少钱？
在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；70岁以下退休人员个人账户定额划入105元/月，70（含）岁以上退休人员个人账户定额划入115元/月。
4.什么是职工医保门诊共济？
就是将门诊费用主要由个人账户支付调整为由医保统筹基金报销和个人账户支付相结合，通过调整个人账户基金结构，提高基金共济保障能力。也就是说，普通门诊看病也能报销了。
5.职工医保住院报销相关注意事项：
（1）并不是全部医疗费用都能纳入报销，而是进入重庆市医保目录政策范围内可报销金额×报销比例才是医保报销金额；
（2）职工基本医保支付限额4.7万元。超过后自动进入大额报销。
（3）职工医保一年内多次住院的，每增加1次其住院起付线在上述标准基础上降10%；降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。
6、职工医保在各级医院普通门诊（即门诊共济）就诊报销比例及额度分别是多少？
报销起付标准设置，一个自然年度内（如：2025年1月1日-2025年12月31日）发生的医保目录规定的普通门诊费用累及计算。
人员类别 |
年度起付线（元） |
年度报销限额（元） |
报销比例 |
||
二级及以下医疗机构 |
三级医疗机构 |
||||
在职职工 |
随单位参加职工医保、个人参加职工医保二档 |
200 |
3000 |
60% |
50% |
个人参加职工医保一档 |
800 |
||||
退休职工 |
随单位参加职工医保、个人参加职工医保二档 |
100 |
4000 |
70% |
60% |
个人参加职工医保一档 |
1200 |
||||
7、职工医保在各级医院住院报销比例和起付线（门槛费）分别是多少？
住院报销分为基本医疗保险和大额两部分，住院医疗费用报销时，基本医保和大额是一起直接结算的。
职工医保住院报销标准如下：
职工医保报销 |
|||
医疗机构级别 |
起付线（元） （门槛费） |
在职 |
退休 |
三级医疗机构 |
880 |
85% |
95% |
二级医疗机构 （西南大学医院为此标准） |
440 |
87% |
95% |
一级医疗机构 |
200 |
90% |
95% |
二级社区卫生服务机构 |
400 |
87% |
95% |
一级社区卫生服务机构 |
160 |
90% |
95% |
温馨提示：
1.并不是全部医疗费用都能纳入报销，而是进入重庆市医保目录政策范围内可报销金额×报销比例才是医保报销金额；
2.职工基本医保支付限额4.7万元。超过后自动进入大额报销。
3.职工医保一年内多次住院的，每增加1次其住院起付线在上述标准基础上降10%；降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。
8、职工医保产前检查可以报销多少钱？
按医院等级实行限额报销：
一级医院：300元
二级医院：400元
三级医院：500元
9、大额起付标准和限额是多少？
职工医保大额 |
|
起付标准 |
统筹基金支付超过4.7万元 |
最高报销限额 |
50万元/年 政策范围内报销比例100% |
10、些药品、耗材和医疗服务可以报销？
（1）关注“重庆医疗保障局”微信公众号，依次点击【服务大厅】【服务】【便民查询】根据自己的需求点击“药品目录查询”、“耗材目录查询”、“诊疗项目查询”查询相关信息。
（2）药品查询：关注“国家医保局”微信公众号，依次点击【医保服务】【国家医保药品目录查询】输入具体药品名称点击【搜索】；也可以根据自己的需求，选择“药品分类”或“医保报销类别”进行筛选。
11、单下载流程？
可通过微信，关注“重庆医疗保障局”公众号，进入服务大厅，选择医保电子凭证登录，选择“结算记录查询”，“个人结算单下载”。
12、医保统筹支付、个人自付？
医保统筹支付：属于医保目录范围内（医疗服务项目、药品、耗材），按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。
个人自付：指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下，乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上，目录范围内超限价部分等。
13、贴“即申即享”服务，生育津贴发给本人，具体是怎么办理？
参保人员在生育前，可通过“重庆市医疗保障局”微信公众号的“服务大厅—服务—业务办理—医保待遇支付账户信息确认”核实银行账户信息，无需前往医保经办机构提供相关资料进行线下生育津贴申报。在我市定点医疗机构结算生育医疗费（分娩、终止妊娠）时，医保系统会自动获取生育相关信息计算生育津贴，由医保经办机构核定生育津贴后发放给参保人员本人。
14、医保个人账户代缴城乡居民医保流程
前提条件：
（1）代缴人已到医保部门等级代缴关系，即办理了职工医保个人账户关联，且代缴人医保个人账户余额充足；
（2）被代缴人正常参加城乡居民医疗保险；
（3）职工医保参保人和被代缴人两者的参保登记信息都属于重庆市内。
关注“重庆市医疗保障局”微信公众号，进入后点击【网上办税】【个人社保】授权登录，选择城乡居民【职工医疗个人账户代缴城乡居民医疗保险】进入代缴页面，填写代缴人姓名，身份证件号码，系统会自动带出“缴费人群”，选择【年度缴费】后，点击【下一步】，选择【应缴费额】，核对无误后，点击【提交】，即可完成代缴。代缴完成后，您可点击【职工医疗个人账户代缴记录查询】，输入【被代缴人信息】，选择【缴费年度】，即可查看代缴记录。
15、在定点零售药店购药及报销流程的说明
（1）参保人在定点零售药店购药可以持定点医疗机构外配处方，符合规定的可纳入门诊共济统筹报销。
（2）患者如需开具医院没有的药品，可使用电子或纸质流转处方到全市有库存的门诊共济药店购药并报销。电子处方或纸质处方任选一种即可，如没有电子医保码，建议用纸质处方。
（3）自费药品（丙类）不纳入医保报销范围，可直接使用医保卡个人账户支付，无需流转处方。
（4）只有甲类乙类药品需要普通门诊报销才需要流转处方。
16、机上查询我的电子处方?
登录“重庆市医疗保障局”公众微信号的“服务大厅”，选择“渝药易购”，点击“授权查询”，点击“电子处方查询购药”下面的“我的处方查询”，可查看您的电子处方信息。只有查询到此张电子处方信息后您才能凭电子医保码到药店购药报销。
17、查询哪些药店是门诊共济定点药店?
登录“重庆市医疗保障局”公众微信号的“服务大厅”，选择“渝药易购”，点击“授权查询”，选择查询服务中的“处方购药药店”，可查询离您距离最近的门诊共济定点药店。
18、何查询您需要的药品在哪些门诊共济定点药店是否有库存，价格是多少，以及药品医保类别（是否甲乙类或自费）?
登录“重庆市医疗保障局”公众微信号的“服务大厅”，选择“渝药易购”，点击“授权查询”，选择查询服务中的“流转药品目录”，输入您想查询的药品（选择您要的规格），可查询您需要药品在离您距离最近哪些门诊共济定点药店有，并且可以查询价格何医保报销类别（甲类和乙类可以报销，丙类是自费不能报销）。
19、查询电子流转处方的结算明细?
登录“重庆市医疗保障局”公众微信号的“服务大厅”，选择“渝药易购”，点击“授权查询”，选择订单结算服务中的“医保处方结算明细”查询。
20、院如何开具纸质流转处方?
第一步：挂号后找医生开纸质处方，一式两份。
第二步：将两张纸质处方交给医院药房药师审核并加盖西南大学医疗专用章，药房留存一份处方。
第三步：患者持另一份纸质处方到由此药品库存门诊共济定点药店，由药店手工录入医保系统实现普通门诊报销。
21、院如何开具电子流转处方？
第一步：挂号后找医生开电子处方，全程不需打印处方。
第二步：到医院药房提醒药师在系统中审核您的电子处方。药师在系统中审核后，您电子医保码信息下就有此张电子处方，您可在“重庆市医疗保障局”公众微信号中查看到此张电子处方。
第三步：患者到有此药品库存的门诊共济定点药店，刷电子医保码或实体医保卡调取此张电子处方实现普通门诊报销。
22、异地医保）在西南大学校医院门诊如何使用？需要备案吗？
教职工家属（异地医保）在西南大学医院门诊就医时，若其医保所在地与重庆市已实现医保联网，可直接使用异地医保卡或电子医保码进行实时结算，无需办理异地备案登记手续。如遇无法结算的情况，建议咨询参保地医保局。
23、工医保个人账户里的钱如何跨省给家人用？
医保钱包转账是实现近亲属医保个人账户共济的一种方式。使用医保钱包转账功能，个人可将本人医保个人账户或医保钱包中的资金转账至近亲属医保钱包中，供其用于就医购药费用结算、居民医保个人缴费等。具体操作流程如下：
第一步：确认使用医保钱包
下载并注册“国家医保服务平台”App
注册登录后，在首页可点击进入“医保钱包”服务界面。
打开“医保钱包”，可查询您和亲人所在的城市是否开通该功能。
注意，使用“医保钱包”，需要转账人和收款人的地区均开通了“医保钱包”功能，才能进行转账。
点击“确认使用钱包”。
选择使用地，填写绑定手机号，点击“立即确认使用”。
第二步：使用医保钱包向家人转账
登录“国家医保服务平台”App，首页点击进入“医保钱包”专区。点击“医保钱包转账申请”。
按照要求正确填写收款人信息、转账金额等。
确认无误后点击“提交”，进行“人脸验证”/“医保码密码验证”。
完成验证后，即显示转账成功。
24、工医保生育保险（分娩或终止妊娠）报销政策：
1.随单位参加生育保险人员
按医院级别实行限额报销：
妊娠4个月以下：一级医院150元，二级医院200元，三级医院250元。
妊娠4个月以上7个月以下：一级医院650元，二级医院800元，三级医院850元。
7个月以上顺产/引产：一级医院1200元，二级医院1400元，三级医院1500元。
7个月以上难产：一级医院1800元，二级医院2000元，三级医院2100元。
剖宫产/宫外孕手术：一级医院2500元，二级医院3000元，三级医院3100元。
2.以个人身份参加职工医保人员
在我市连续缴满6个月职工医保费的次月起，可按照生育保险相关规定享受生育医疗待遇（不含生育津贴），待遇标准和随单位参保职工一致。
二档人员：享受遗传疾病基因检测统筹报销。
一档人员：不享受遗传疾病基因检测统筹报销。
25、咨询及问题处理：
（1）AI客服24*7服务：进入微信“西南大学医院服务号/订阅号”→点击菜单栏“AI客服”；
（2）访问西南大学医院官网https://xndxyy.swu.edu.cn→页面右下角悬浮的“西小医”图标；
“西小医”图标
（3）西南大学官网 “办事大厅”→“西南大学AI能力中心” →“西小医智能客服”；
（4）西南大学学工AI助手“辅导侠”也可咨询。
（5）工作日在线：西南大学医院医保服务站（北区一院一楼、南区二院二楼214），电话：68253920、68250103、68259840。