长期护理保险(简称长护险),是国家针对失能等级评估为2 级(中度失能)、3级(重度失能Ⅰ级)、4级(重度失能Ⅱ级)、5级(重度失能Ⅲ级)因生病在床或生活无法自理的人员由医保基金支付护理费的基本医疗保险。
一、长护险缴费标准
长期护理保险实行参保人员终身缴费制。
(一)以职工身份参保,个人缴费部分以个人职工医保缴费基数为基数,按每人每月0.1%的费率缴纳。
(二)以个人身份参保(2022年标准),以个人身份参加职工医保人员和正常享受职工医保退休待遇人员长期护理保险缴费标准为122元/年·人。个人身份参加职工医保人员全额缴纳122元,正常享受职工医保退休待遇人员个人缴纳61元、医保基金划拨61元。以个人身份参加职工医保一档人员在按年缴纳职工医保费(或职工大额医保费)时同步一次性缴纳;其余人员通过个人账户代扣代缴。
二、享受护理费标准
经评估符合长护险待遇享受条件的,可自愿选择居家组合护理、机构上门护理或机构集中护理服务方式。
重度失能人员待遇结算标准为:居家组合护理 50 元/日·人 (其中机构护理 30 元/日·人、个人护理 20 元/日·人),机构上门护理 60 元/日·人,机构集中护理 60 元/日·人。
中度失能人员待遇结算标准为:居家组合护理 20 元/日·人 (其中机构护理 12 元/日·人、个人护理 8 元/日·人),机构上 门护理 20 元/日·人,机构集中护理 20 元/日·人。
参保人待遇享受期间住院,按其实际享受的护理服务对应上述标准结算。
三、 申请资质:
1. 申请人是职工医保,连续参加我市职工医保24个月(含)以上(含视同缴费年限),且职工医保累计缴满15年(含视同缴费年限),职工医保累计不足15年,按不足年限补足长护险费后也可申请。居民医保实际缴费年限按规定折算为职工医保一档实际缴费年限后,可与职工医保参保缴费年限合并计算。
2. 居民医保暂时不能申请长护险。
3. 经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月(含)以上。
4. 如申请人之前评估过失能状态,则此次评估要与最近一次评估时间间隔6个月(含)以上。
四、申请材料
1.《长期护理失能等级评估申请表》(表A)
2.《长期护理失能等级自评表》(表B),自行评估达到C、D、E、F、G级。
3.失能状态持续6个月(含)以上的有效的病历资料或其它相关证明材料。(如无医疗机构的病历资料,就由辖区家庭医生处开具失能6个月以上的证明,长护险失能证明模板)。
4.评估对象身份证明材料(原件查验后退还)。
5.申请人不能亲自提交材料申请的,可由监护人和委托代理人进行申请,需提交长护险申请授权委托书(委托书模板)
五、申请方式
申请人将申请材料交到北碚区医疗保障局(北碚区冯时行路308号)申请。申请现场同时告知失能评估机构及上门现场评估时间。
咨询电话:
西南大学医院一院医保窗口68253920
西南大学医院二院医保窗口68250103
附件: