异地门诊报销

 

一、大学生和居民医保

异地门诊无法进行联网报销，需准备材料回校交医保服务站进行手工报销，所需材料如下：

1.门诊发票（发票联或报销联），医院盖章(电子发票不需医院盖章)。

2.费用明细清单。

3.处方或门诊病历，检查单，化验单。

4.银行卡复印件。

5.医保卡复印件或身份证复印件（正反复印到一张）。

温馨提示：

（1）若居民或大学生医保报销外伤，需提供《重庆市城乡居民合作医疗保险外伤病人受伤原因承诺书》；

（2）医院盖章必须是鲜章（电子发票除外）；

（3）提交材料可以由他人代办，不需委托书等代办手续；

（4）出院后请于当年及时参保地医保局补报，不跨年报销。

二、职工医保

（一）异地特病门诊：目前高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎门诊费用可跨省直接结算。职工在范围内省市中开通了此功能的医院特病就医，可先在重庆备案登记，选择好外省门诊特病定点医院（1-2家），就可以实现直接结算。

（二）异地普通门诊：目前重庆与全国多个省（区、市）开通普通门诊费用跨省直接结算，职工无需备案就可在省外已开通此功能的医院和药店使用医保卡直接结算，即可以实时报销。

（三）特病患者异地普通门诊报销方式

   情况一：若您患有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎全国联网结算特病之一，但仅需异地看普通门诊（如感冒），未备案也可直接报销。

   情况二：若您患有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎全国联网结算特病之一，需要异地特病门诊报销，先进行异地特病备案登记，选择外省门诊特病定点医院（1-2家），就可以实现直接报销。异地普通门诊（如：感冒）可以直接报销。

   情况三：若所患特病超出全国联网报销范围，需异地看普通门诊，可提供个人有效身份证件向医保局申请办理“异地普通门诊备案”。备案成功后，异地普通门诊费用可以直接报销，特病相关的门诊费用仍需回渝手工报销。

异地住院报销

 

异地住院医保报销，需先进行跨省异地就医备案登记后才可直接实时联网结算报销。

一、异地就医备案登记方式

（一）电话备案：西南大学医院医保服务站：023-68253920 / 023-68250103；北碚区医保中心备案电话：023-68356322

（二）线下备案：参保人需前往西南大学医院医保服务站，提交《重庆市异地就医登记备案表》及相关申请资料。

（三）手机备案：可通过“重庆市医疗保障局”微信服务号、“国家医保服务平台”APP，或者“支付宝”APP，在线办理“跨省异地就医备案”，备案类型选择“跨省临时外出就医人员”。

 

二、异地就医电话备案适用人群

仅限于跨省临时外出就医的参保人员。具体包括：

1.异地转诊就医人员：因病情需要转往省外就医的人员。

2.异地急诊抢救人员：因工作、旅游等原因在省外发生急诊抢救的人员。

3.其他跨省临时外出就医人员：符合临时外出就医情形的其他参保人员。

 

三、异地就医电话备案的有效期

电话备案成功后，有效期为三个月。

在有效期内，您可以在就医地已开通异地联网结算的定点医疗机构直接结算。

有效期届满后，如仍需在异地就医，必须重新办理备案手续。

 

四、异地住院医保报销的方式

（一）联网结算：优先采用此种方式报销，直接报销，方便快捷，不用收集资料回校医院/参保地医保局补报。全国各地有联网结算功能的医院可以直接凭医保卡/电子医保凭证在出院时直接联网结算（需先进行跨省异地就医备案登记）。

（二）手工补报：无法联网结算的采用此方式报销。如直接凭医保卡/电子医保凭证无法结算的，需全额自付后收集资料回校医院/参保地医保局手工报销。

 

五、异地住院医保手工报销所需材料

1.住院发票（发票联或报销联），医院盖章(电子发票不需医院盖章)。

2.住院费用汇总清单，医院盖章。

3.住院病历（包含：病案首页、入院记录、手术记录、麻醉记录、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、化验单、检查报告），医院盖章。

4.医保卡复印件（正反复印在一张纸上）。

5.银行卡复印件。

6.如果是外伤，需要填写《外伤承诺书》（下载见文末附件），写明受伤经过、有无第三方责任人并签字加盖手印。

 

注意事项：

1.医院盖章必须是鲜章（电子发票除外）。

2.如果购买了商业保险，异地住院报销顺序为先报大学生医保/职工医保，再报商业保险。因此以上材料需要自行复印留底一份，后期交商业保险。

3.提交材料可以由他人代办，不需委托书等代办手续。

4.出院后请于当年及时回校医院/参保地医保局补报，不跨年报销。

5.大学生异地住院可报销大学生医保，但不能报销我校公费医疗补助（因公派出除外，具体可咨询校医院医保服务站）。

 

六、异地住院医保回校补报提交材料的时间和地点

（一）时间：每周一至周五上午8:00---11:30，下午14:30---17:00，周末、节假日不收件。

（二）地点与电话：

1.西南大学医院（一院）医保服务站，电话：023---68253920

2.西南大学医院（二院）医保服务站，电话：023---68250103

 

七、大学生和居民医保异地住院医保报销的起付线和比例

1.一级医院：起付线（门槛费）100元；报销比例：80%。

2.二级医院：起付线（门槛费）300元；报销比例：70%

3.三级医院：起付线（门槛费）800元；报销比例：60%

 

八、职工医保异地住院医保报销的起付线和比例

（一）医疗机构级别及起付线（门槛费）

1.三级医疗机构：880元

2.二级医疗机构：440元（西南大学医院适用此标准）

3.二级社区卫生服务机构：400元

4.一级医疗机构：200元

5.一级社区卫生服务机构：160元

（二）报销比例

1.在职职工：

（1）三级医疗机构：85%

（2）二级医疗机构及二级社区卫生服务机构：87%

（3）一级医疗机构及一级社区卫生服务机构：90%

2.退休职工：所有级别医疗机构及社区卫生服务机构：95%

 

九、异地住院医保报销款多久能拿到

（一）出院时直接联网结算的，实时报销，不用再收集资料回校医院/参保地医保局补报。

（二）全额支付后收集资料回校医院/当地医保局补报的，医保局审核拨款时间较长（初审---复审---结算---拨款），医疗费报销后会直接打在报销人提供的银行卡上，请关注银行短信提醒。

 

十、联网结算医药机构查询方式

已开通跨省结算的省（区、市），可登录国家医保服务平台网站（https://fuwu.nhsa.gov.cn/）在“跨省异地就医结算服务查询”栏目中查询联网医药机构。

 

十一、西南大学医院可以异地就医直接结算吗？

西南大学医院已开通异地住院、普通门诊及慢病门诊跨省异地结算功能，异地患者就医可实现直接结算。需要备案的，按照异地患者参保地管理要求办理。

西南大学医院一院医保服务站68253920，西南大学医院二院医保服务站68250103。

 

十二、报销商业保险需要《重庆市医疗保险个人费用结算表》如何下载

通过“重庆市医疗保障局”微信公众号-“服务大厅”-“服务”-“打印服务”-“个人待遇结算单查询打印”，自行下载打印。

  十三、联系渠道

（一）“西小医AI客服”24小时在线：提供医保政策咨询和参保问题收集。输入“大学生医保无法缴费”或“电子医保凭证无法使用”，按AI提示填写问题收集表上报问题。

1. 微信“西南大学医院服务号/订阅号”，点击“AI客服”；

2. 西南大学医院官网https://xndxyy.swu.edu.cn，点击页面右边悬浮的西小医图标；

3. 西南大学钉钉“工作台”-AI服务-西小医智能客服。

（二）人工客服工作日在线：西南大学医院医保服务站（北区一院一楼、南区二院二楼214），电话68253920、68250103、68259840。

北碚区医保局参保咨询：023-60303368；报销咨询：023-68356322。